十五期

1.本人身体健康，无精神类疾病，具有完全民事行为能力。现自愿申请参加千佛寺禅修课程。

2.本人将积极响应和配合课程要求，按照课程时间安排和作息要求完成本次禅修。

3.为维护道场庄严，履行安全义务，落实山林防火等义务，本人作出如下承诺：尊重三宝，遵纪守法，遵守佛门礼仪，正信正行，严于律己，善待他人。绝不参与任何邪教、暴恐、分裂国家等违法犯罪活动及一切非正信活动。绝不携带任何违背佛教教义及安全规范的物品进入寺院，绝不携带酒肉入寺

4、本人为完全民事行为能力人，承诺妥善照顾自己，对各项安全自行管理到位，如若发生意外（如死亡、重伤、轻伤、火灾、中毒、失窃等），由本人承担全部责任。

5.本人在寺期间，将严格落实用电安全、消防安全、食品安全、财物安全、身体等各项安全措施。绝不使用三无电器或违规使用电器，如本人私自接配电线及装接电器等。房内绝不存放液化气罐、烟花爆竹、汽油等危险物品。

6.因本人造成的所有损失由本人全部承担，千佛寺不承担任何责任。

7.绝不在寺内任何地方吸烟及服用精神类药品，活动期间不饮酒；需服用处方药品的情况已向千佛寺工作人员告知报备，并承诺在医生指导下服用。因地震、滑坡、风雨雷电等所有地质、自然灾害等不可抗力所造成的损害及损失，由本人自行承担。

为保障活动的顺利进行，维护课堂秩序，本人承诺如下：

1、全程参加，不能迟到、早退，否则导师及其他工作人员有权立即终止活动。

2、本人已知晓并承诺做到：禅修全程禁止录音、录像。手机不得带入活动会场内，存放于宿舍或交由义工代为保管。课程期间禁止使用手机及其他通讯设备。本人承诺已做好相关工作和生活安排，不因个人原因搅扰活动。

3、千佛寺住宿期间不无故离开千佛寺。本人承诺：千佛寺任何时候要求本人离开，本人都将无条件立即执行。

4.本人同意在活动期间及结束后，对别人的私隐及活动内容保密。如果学员违反此保密协议而使其他学员招致任何损失，学员需承担相应责任。